Studi Analitik Pengelolaan Limbah Medis Padat di Rumah Sakit Umum Daerah La Temmamala Kabupaten Soppeng
, Andi Alim
, Asriani Minarti S
(1) Universitas Pejuang Republik Indonesia
(2) Universitas Pejuang Republik Indonesia
(3) Universitas Muslim Indonesia
Limbah medis merupakan bahan infeksius dan berbahaya yang harus dikelola dengan benar agar tidak menjadi sumber infeksius baru bagi masyarakat di sekitar rumah sakit, maupun bagi tenaga kesehatan yang ada di rumah sakit itu sendiri. Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologis, limbah tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah limbah cair, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi. Jenis penelitian yang digunakan adalah survey analitik dengan metode crossectional study dengan tujuan untuk melihat hubungan pengetahuan, sikap dan tindakan tenaga medis terhadap cara pengelolaan sampah medis padat di Rumah Sakit Umum Daerah La Temmamala Kabupaten Soppeng. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah La Temmamala Kabupaten Soppeng dan dilaksanakan pada bulan Mei s/d Juli 2022, dengan jumlah responden sebanyak 86 orang. Hasil penelitian menunjukan bahwa bahwa ada hubungan yang bermakna antara medis petugas rumah sakit dengan sistem pengelolaan limbah di Rumah Sakit Umum Daerah La Temmamala Kabupaten Soppeng, dengan nilai p = 0,000, ada hubungan antara sikap petugas kesehatan dengan sistem pengelolaan limbah medis padat di Rumah Sakit Umum Daerah La Temmamala Kabupaten Soppeng, dengan nilai p = 0,002 dan tindakan petugas kesehatan dengan sistem pengelolaan limbah medis di Rumah Sakit Umum Daerah La Temmamala Kabupaten Soppeng, dengan nilai p = 0,002.
Pengetahuan; Sikap; Tindakan; Pengelolaan Limbah Medis Padat
Abstract viewed : 1097 times
PDF files downloaded : 269 times
Copyright (c) 2022 Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat Cendekia Utama
This work is licensed under a
Copyright of Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat Cendekia Utama. ISSN: 2252-8865 (Print) dan 2598-4217 (Online).
This work is licensed under a
Alnahas, F., Yeboah, P., Fliedel, L., Abdin, A.Y. & Alhareth, K., 2020, Expired medication: Societal, regulatory and ethical aspects of a wasted opportunity, International Journal of Environmental Research and Public Health, 17(3).
Azzahra, L. & Saptarini, N.M., 2021, ‘Pharmaceutical Industrial Waste Regulation in Five Countries in Asia’, Indonesian Journal of Pharmaceutics, 3(1), 9.
Bansod, H.S. & Deshmukh, P., 2023, ‘Biomedical Waste Management and Its Importance: A Systematic Review’, Cureus.
Bungau, S., Tit, D.M., Fodor, K., Cioca, G., Agop, M., Iovan, C., Cseppento, D.C.N., Bumbu, A. & Bustea, C., 2018, ‘Aspects regarding the pharmaceutical waste management in Romania’, Sustainability (Switzerland), 10(8).
Crisnaningtyas, F. & Vistanty, H., 2016, ‘Pengolahan Limbah Cair Industri Farmasi Formulasi dengan Metode Anaerob-Aerob dan Anaerob-Koagulasi’, Jurnal Riset Teknologi Pencegahan Pencemaran Industri, 7(1), 13–22.
Sharma, H.B., Vanapalli, K.R., Cheela, V.S., Ranjan, V.P., Jaglan, A.K., Dubey, B., Goel, S. & Bhattacharya, J., 2020, ‘Challenges, opportunities, and innovations for effective solid waste management during and post COVID-19 pandemic’, Resources, Conservation and Recycling, 162.
Shukla, T., Bajaj, R., Khanna, S., Prakash Pandey, S., Dubey, R. & Upmanyu, N., 2017, ‘Role of Pharmacist in Pharmaceutical Waste Management’, World Journal of Environmental Biosciences, 6(2), 1–13.
Soewanko, V.F., 2018, LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI DI PT INDOFARMA (PERSERO) TBK, Surabaya.
Tóth, A.J., Fózer, D., Mizsey, P., Varbanov, P.S. & Klemeš, J.J., 2022, Physicochemical methods for process wastewater treatment: Powerful tools for circular economy in the chemical industry, Reviews in Chemical Engineering.
Vasudha, V. & Laiju, A.R., 2024, A Sustainable Approach Towards Wastewater Treatment in Pharmaceutical Industry: A Review, IOP Conference Series: Earth and Environmental Science, vol. 1326, Institute of Physics.
Vindrola-Padros, C. & Johnson, G.A., 2020, Rapid Techniques in Qualitative Research: A Critical Review of the Literature, Qualitative Health Research, 30(10), 1596–1604.
%PDF-1.5 %µµµµ 1 0 obj <>>> endobj 2 0 obj <> endobj 3 0 obj <>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> endobj 4 0 obj <> stream xœ½\moÛ:²þ^ ÿAí‹FI‰”ö.pÚ´'mš-N“»XûAqÇ�c÷ØJº=¿~g†/"%Jq/.î¬#Käp8¯ÏåÏvÍꮞ7É_ÿz¼~u=ùøaZL>Lÿ•\~|ýêˆ !;µ©(ƒ©×“£¡±*eYgl24¶JKÙûñi·©§ŒOÖÓ£|’ [»ÅôHLøÂàÛöG3-'÷Ém½™ŠIò¹ÆñÙäŽ_L«É#]l’ó)“~Ù,žX(¨*da³Ô”‡¦ØbqØ…ÌR©:cƒÿ MÙNüÜþ–ä’ªä$³Mž¼ƒÜ÷~1Uzó7‹\&M¼ ÷�±ÃŽj8”0ž±p,:Éßáÿd'‰–çíµH"ÝîÀƒ–ÇxͲ”´Ë²¬Âºùm*'Ëeš)>ä&Y•ªŽÓlÐÿJp�ppÑó)ñ©‚‹4çÃrHN?¿MŽòÆɶi¶�ã©åáŠYA+f)ø§^�åå`°ÝÁýX‘ÇŠ¼ÚSrüwóùíÙ»$8.V´¬"屈գǎÏëÍ2�¤qtõuê÷%@ÁÓÂrøéôäìãòħÙEò êôâÃéùßÏg³éŸ\$çgŸOf¿%øäËÌçÝlšO.GᑵU©“$Ȭ´»9¹‚E�Z‚+�œþ>û:;Oˆþïh¬gÉÉÿþœÁÓ|ðÛìŸ3;ãÜcCÄD�¥t*+–2+\|êíÕŵ
Sekitar 70% limbah padat yang dihasilkan oleh masyarakat Indonesia setiap tahun dikirim ke tempat pembuangan sampah terbuka, yang berdampak negatif pada kesehatan lingkungan dan masyarakat setempat.
Pemerintah Indonesia terus berupaya dan berkomitmen mengembangkan strategi yang komprehensif – dari sisi kebijakan dan kapasitas kelembagaan – untuk mendukung pengelolaan sampah di tingkat lokal; peningkatan kapasitas pengelolaan limbah di perkotaan; mengurangi sampah di tempat pembuangan akhir (TPA) dengan mempromosikan aksi 3R (Reduce, Reuse, Recycle) dan mengubah sampah menjadi energi.
Pada bulan Maret 2019, Pemerintah Indonesia merilis program nasional yang ambisius untuk pengelolaan sampah yang bertujuan mengurangi sampah plastik di laut sebesar 70% dan sampah padat sebesar 30%. Inisiatif ini adalah bagian dari Global Plastic Action Partnership, yang menggunakan model analitis inovatif untuk pengambilan keputusan berbasis data, untuk memperkirakan investasi yang dibutuhkan, tahapan waktu, jejak lingkungan dan emisi gas rumah kaca serta dampak proyek terhadap kehidupan masyarakat.
This research specifically addressed the issue of the mechanism of solid waste management at Jember regency. This was a chase study type by kualitatve approach. An analysis on the results of solid waste input-process-output evaluation revealed factors influencing the process of solid waste management as part of a strategic issue to be addressed by the DPU Cipta Karya dan Tata Ruang. Analysis Strength, Weakness, Opportunity, and Threath (SWOT) activity, a draft for an effort was chosen, from those projected, to serve as a reference for the resolution of future as well as current issues. Research results revealed DPU Cipta Karya dan Tata Ruang operations to be improving, as shown by the increase in number of service provided. Solid waste produced by each and every ward is categorized into organic solid waste and anorganic solid waste. The waste management involves shorting-out, stockpiling, transporting, and dissolving processes. Discrepancies between the application of this solid waste management process and the set standard operating procedure is evident. Issues arising in the application of waste management processes are strength on composting at Kreyongan and Talangsari; weakness show with the less of waste collecting infrastructure and dump truck same the type of waste ; opportunity and threath show by the support of stakeholders on composting and increasing the volume of solid waste. It is recommended to the hospital management to care more with the process management of solid waste by increasing awearness and number of service provided.
%PDF-1.7 %µµµµ 1 0 obj <>/Metadata 676 0 R/ViewerPreferences 677 0 R>> endobj 2 0 obj <> endobj 3 0 obj <>/ExtGState<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 16 0 R] /MediaBox[ 0 0 612 792] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> endobj 4 0 obj <> stream xœÅ=Ûrã6–ï]ÕÿÀGiʦ ‚×T*µ}ËtÒéM6öTRó@‰´¥Ø&5º¸G[ûñ{. I‹€• íLÊM‘ Ï9ÀÁ¹¸z·\Ïo‹éÚûþû«wëu1�U¥÷çÕM³øçÕÍvQ]ýVÜÍëb=oê«ëÍd�·>WEY-øÁ{ÿñƒwÕ~áýמ÷ þüëí›$ñ“0òÒþõD–ûyæ‰À�oY½}óÇß¼úí›=›½¿yûæêGáåÞÍíÛ7ÂàÿÂKR?ÎðÍÜ�2ïæÚüý:õîVoßÞýÊÔ¯¿¿}óçèS=¾ÌFOãËd4_Ž…5xYãŸÇq<ªÆÿXãz7?¿}ó àþבXŠPøaØÇ’�S8yN!I_D6H¿NÇÉh 4n�Æþ)à×z>Î{�·œRŸŠprJ}*ý ·Aú\�qëñ¥Í\ÎÓ ;%1Ïý@Ø Ä¿é¨t1ÂÏÓsÐ égÖ^¼ÆACoq–®·.ËÄÏå9HÔò*Êý4@ú¹Air.O2óÈ�ü¡ðŸYªK‘ú© ø@K’ùYæå¾Üê{´2#)Eæ'Èp™¸î"ù›fƒ;ì d…Õ ƒ-ó@áp@‘ð3iô�K@‘/ã³P”ø±0ò.? ~›þ9¹K˜1L'+q—%�Y‡Ë%EIèGV]‘g®?G±C@ ýÃ}»Î*r"�X1A�)H1@ô|ñ™ÌÙ§™Í(†NH„C4"åCþsÐ5G Ma^„6 C¶:Œ›•¼¡¼9°Evš2éËÈ)Dõ�‚-áÅ�¡‡âVJ�c E/P(‘°(LðBº„†ôξcøÒÌÕÆŠÌ|‚ùúabšº{µ{Ũ\ÿ¨&ãK0æëÊjF Ì}¶£†íÖâ!pÀØÍp†sö8X:>="ˆI8àÌÈí&ÏŒÓÕwc�®®ðÆ_ôÚÁ_—=ÕÇ�ÝhÏý/tæáVHÑÇ¥ó߼‡srýKm5þ&5YÀŬõ‡¯>!À_?C÷?»$?Œ#ò3^ïfÚÿ—œÀKàoš‡& ~ž<ƒ“†Ì6qìï3}÷Ã4šàD±ìã7½‘Ô¸²D£Þ7ëuóhHýØ4ë6 u]d&j,ˆ¼]º>ÕOóåø25ÈVõãª^x×û.§ã|4Ý,Šq6Z#ŸÎ¡QS»ëù0�1à`ÄЃ¯Š,$sÛÆ:&è[!m½â�Â,Æ8€ÐgŒÓaÇ>`Ç®¡cg^Q—Þ5ŽFq‹CPAïS·o=¼ùs³YÂKu·ö‡éœZÑ<°?B (AÁY }Y Ÿ•ð_þC ?ã0¢¸ŒàZˆœÑ…Ør#wýÉâÓóY$?µõ+ú0Ã}‡ÐâMp´¡kw •ìø2¡Àî«|~tÈ„¨s¬½XÔ0Å7Îö¹Ã…‰ÛètÉ�1Lt«€ ”eù$Æ8›•,‡:Áù°Ž™Ëþ?·JŽÿq (C›ËHä!Eš™®úÎ�Á¦¯Ü+¶§Áç]]/Š½¯~úèW¿õ�VÕå?®ÇÿG{Nz" �±É {˜Ê Ž;ºbËB‚uñ:^ÔÞ/äHàõ#Üœ gfÞW4 Kº»Â?dsü¦_*éïnj�¨Ý=\T+4S©q¤^ÿ ß›ë_�nIŸñ¾�‘ƒ—ü΂?^ÕÞMû £d ¤ônÄ“¦îŒ¥ôm½¹Ã¦áÇ ïÀÛ‘€H�zI¡”> ¡ðH~°¡ôá%Yè‹¡_ô ÆvYo‹ÕÎarO°Én?„à™F1@MP+;³F8™ZሃùÌàä?•¶n¼ð¼ë9ûWçdÄïz3–ìøsµF‡` @5qÕýaë…Õ´©0UçÖ^@"½wèÞ”cÕE} ñc"|±@Úȇ:%ß“yM“X3‰a)óÛCèŽÀ:JRi�râcIÛb–KRPIøQ8ÔPËÁÝ1'£FzDÉáaôêz�z ÄGsÐp§ZU3üY¬ŠxQ³¯¨AV[z™bÅýø2…6¬± É�x+ƈZð_UèG�É1obóÿÌ}øú€ý0Þ¼EÆTèª#"‘úYh鈚ÄlÍÓx˜¹8pBv¿q6±w|{"À€R¥&öƹþà{8_>û¬»¡gÞÍvF‰î~Ä!»½ ¿À[î†+b²æÌx~ kn¾P¹ˆ¬`š>Òó% j�ø’¨®6x©ðÔ�z)Öt›xaþÈ^CÂòN½”�¾4\¨èá]jY RÌ@$%‰‹è&+Œê�§Rþ{t@èá_í<øvDxA¿vq‡R7�v.؃+Ç\ ˜$0KdŒáº¡ñîŒÂˆÌu3œaùp8 m„ ϤùÁañ!¸(öãÔÎá¬Yä68<9hÂT«…r¤Q¢&j‡“6p†‘Ø#0aDPA–e”•ùn¶N³µ’ì>vxy§¯~§žë©Ö+ÌÃÎgÈ'ÿ1Vš¸æ/Ÿ´ð”„ó¼|�¤Ì5Ih6ïËjµmOD ³À3/@Ë!ÞþÍŒz®PŸ——?}< DšÂhI±�S|Â4Å¢â$ÃàÝûk`Ò0¿¿Eñeü„Sü$Už[ðÛ§»ŽŠð¼�Ñ)úk›Õ}µk3…â}ÎÂ"(»c„ì0–Ž+ 0n„S”m¶80€eλsrçä´Åàf8·ó…A›s˜³÷”O.\d–û"=±¹À¢3œEE5Åãu�sÜe•‚‡:?=‰¡ÌÑ”2ÃÁ©˜ŽªY[‹Q¸¤@fç 0‹ýÔÆ,[äÖúÀ ¿±²!H}aëO‡TÉ Ç"d3žU�œÉLZ•wH,GÁ(-âp0ÑžÎ0#eû¹{7žŒÓ×ah—ä.Ë)˜Ê̳ãÔ¥´N4£$£*™““™ ,Ê}�iIyÀ¤L5Ÿ2½³ÏÂ�mêËi:
%PDF-1.5 %µµµµ 1 0 obj <> endobj 2 0 obj <> endobj 3 0 obj <>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.4 841.8] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S>> endobj 4 0 obj <> stream xœWMo1½GÊð1Aªëñ÷rKɶ´¤¥´PUq@¨í© ¸ð÷™ï:Ù§¡vW»Þg{füÞÌ䤛NŽOA ˆîq:¡ð„ÓVº(H«�螧%žèv6�ÜÏÄü³è.¦“'Ÿt›YAɈp¥êg�±?ê©Üƒ4NhídÀ9�—V|Å)ÇçÏ_ž‚X~ÒòǧZ€Ù HÜ"àj!ô;s?»ž¹Ùûù‘�ÝÌÝl�×^‚‡[F¼£�·ø�>�⧽$è‚ÇÏæ ýãU?°ßq«¬36§$ˆFF4]GÙX²u�W¿·›½%#E²’6~G–œãk'ع«Í(¿¯ø~–Pû÷5do[2ÑX»½å ÉÆ!®'8’žîx¤ÀS6uÛZ@Òé:lO5ßDib%ÖéöÑrÖxÙÔb•—P‰uÁUÛàèt%˜€UX‹4•ëZ§«m°dS5(ß—¬Õ6Ê…ñJ["ÑH¤‹52=õÊMJh“v^¹íqëíU‹4U`Ló¢W› �Tq;‘±«ó>×´ØgÁ¬óÈ ¨7ƒîsøD·ŽuVTuhH_£‹fbÆõýŠÒú%4®¼Ž%ht»P ÐF•ŒÖ°‹w%3Œ1»ØæC /« .TD-A1!èÊU‘ þ%rAÐTÀ ±T6ôn¯‰‹>Ïví%½¶WH!ÁÙ¾e6íÏ™!D5VÀªçŠÏõ !7š¥xÂß5>Æ(¬[«°“Óg³éµïgº”:SŠ)c�ÚtPÌ]�A®µÔnŠŸÓÉã«é„õú«oæqÉq`ÂmêÚ•“ÖpWD½z䚃:ñ8‰PŸ^‰oIH{Š�G¸ðÇ/�Ô·Súcµ©ÏåÚšöMÒcáœÐÇÔð{»ì Ë4ÅuRβ?ÎN,³¬Òzû–z“1Å·Oóÿ:=ÇÝñŒ]çÿ﯂œbëšøuÉ‚‘�.¹´4üÿ }jÂ, endstream endobj 5 0 obj <> endobj 6 0 obj <> endobj 7 0 obj <> stream ÿØÿà JFIF ` ` ÿÛ C ' .)10.)-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQROÿÛ C&&O5-5OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOÿÀ
Menciptakan kebersihan di rumah sakit merupakan upaya yang cukup sulit dan bersifat kompleks berhubungan dengan berbagai aspek antara lain budaya/kebiasaan, prilaku masyarakat, kondisi lingkungan, sosial dan teknologi
Limbah medis sangat penting untuk dikelola secara benar, hal ini mengingat limbah medis termasuk kedalam kategori limbah berbahaya dan beracun. Sebagian limbah medis termasuk kedalam kategori limbah berbahaya dan sebagian lagi termasuk kategori infeksius. Limbah medis berbahaya yang berupa limbah kimiawi, limbah farmasi, logam berat, limbah genotoxic dan wadah bertekanan masih banyak yang belum dikelola dengan baik. Sedangkan limbah infeksius merupakan limbah yang bisa menjadi sumber penyebaran penyakit baik kepada petugas, pasien, pengunjung ataupun masyarakat di sekitar lingkungan rumah sakit. Limbah infeksius biasanya berupa jaringan tubuh pasien, jarum suntik, darah, perban, biakan kultur, bahan atau perlengkapan yang bersentuhan dengan penyakit menular atau media lainnya yang diperkirakan tercemari oleh penyakit pasien. Pengelolaan lingkungan yang tidak tepat akan beresiko terhadap penularan penyakit. Beberapa resiko kesehatan yang mungkin ditimbulkan akibat keberadaan rumah sakit antara lain: penyakit menular (hepatitis,diare, campak, AIDS, influenza), bahaya radiasi (kanker, kelainan organ genetik) dan resiko bahaya kimia.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Limbah medis padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi
D. Pemilahan dan Pewadahan Limbah Medis Padat
1. Pemilahan limbah medis harus dimulai dari sumber yang menghasilkan limbah.
2. Disediakan dua tempat sampah denga pedal (sampah medis dan non medis)
3. Limbah yang akan dimanfaatkan kembali harus dipisahkan dari limbah yang tidak dimanfaatkan kembali
4. Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa memperhatikan terkontaminasi atau tidak. Wadah tersebut harus anti tusuk, anti bocor, ringan, tahan karat, permukaan rata dan tidak mudah untuk dibuka (dibeberapa RS mempergunakan jerigen dan diisi label)
5. Kantong plastik diangkat setiap hari atau kurang dari sehari bila sampah mencapai kapasitas 2/3 dari tempat sampah
6. Sangat dihindari limbah ini didaur ulang
7. Jenis wadah dan labelnya
8. Limbah sitotoksis disimpan dalam wadah yang kuat, anti bocor dan diberikan label dan tulisan “ Limbah Sitotoksis “
9. Semua limbah yang berasal dari kamar operasi dikategorikan sampah infeksius
E. Pengumpulan, Pengangkutan dan Pemusnahan Limbah Medis Padat
1. Pengumpulan limbah medis padat dari setiap ruangan menggunakan troli khusus yang tertutup
2. Penyimpanan limbah disesuaikan dengan iklim tropis yaitu :
a. Musim hujan : paling lama 48 jam ( 2 hari )
b. Musim panas : paling lama 24 jam
3. Sampah medis yang diangkut ke luar dari RS harus mempergunakan angkutan khusus.
4. Sampah medis padat dapat dihancurkan di incinerator dengan suhu diatas 1000 C
Demikian artikel tentang Pengelolaan Limbah Medis Padat di Rumah Sakit. Semoga bermanfaat.
%PDF-1.5 %¡³Å× 1 0 obj <> endobj 3 0 obj <>/ExtGState <<>>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Font <>>>/MediaBox[0 0 595.6 842]/Contents 7 0 R/Parent 2 0 R/Type/Page/Annots[12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R 18 0 R 21 0 R]/Tabs/S/Group <>>> endobj 4 0 obj <>stream ÿØÿà JFIF ` ` ÿÛ C !(!0*21/*.-4;[email protected]?]c\RbKSTQÿÛ C''Q6.6QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQÿÀ ¦m" ÿÄ ÿÄ µ } !1AQa"q2�‘¡#B±ÁRÑğ$3br‚ %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyzƒ„…†‡ˆ‰Š’“”•–—˜™š¢£¤¥¦§¨©ª²³´µ¶·¸¹ºÂÃÄÅÆÇÈÉÊÒÓÔÕÖ×ØÙÚáâãäåæçèéêñòóôõö÷øùúÿÄ ÿÄ µ w !1AQaq"2�B‘¡±Á #3RğbrÑ $4á%ñ&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz‚ƒ„…†‡ˆ‰Š’“”•–—˜™š¢£¤¥¦§¨©ª²³´µ¶·¸¹ºÂÃÄÅÆÇÈÉÊÒÓÔÕÖ×ØÙÚâãäåæçèéêòóôõö÷øùúÿÚ ? ó (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¢€ (¥ ±À&€ŠRëK±³�§4 Ú)v¶3�)J°$Ah´Ríb3ƒŠSƒ‚¤~ Ú)v�N'� ¢—kqÁ¥ØÙÆÓš mQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@>&*±èi•bÂ(潊)CfÁÛÖ€"%~¿NÕ!‘7œò„Œ‚+³¶ğ¾—,"V�p§¿š1üªÑğ†‚ÊÑ,ó‘Œ&ìç=úbµöRµÆÕ·8 êcÚyÀà÷ĞòB$t>ÕÖÁá›-¿ÍÚ§ ÷¾œT£ÂÚiÿ �ß÷İmI+£EJOcŒgæäŒc»±»�N¦»Sá]-T³@Izt^Òdä Êö;ñŸÒ‡ƒ¨»ØÈâYÁe²XƒÒ„e9Ûè:×n<)¥ôt�}÷ä~xşx§ÿ Â!¥c?¾ÿ ¾ÿ úÔ–o°½”�ÌR1œŒœ{RùŠç€Aéé]±ğ�–?ç·ı÷ÿ Ö¦?…4ÅRG�Àşÿ ÿ Z«êU<‡ì¤pÄä“IEÆb>4ŞØÜëR}›şš¯ä ¢€'û7ı5_Èÿ …fÿ ¦«ùğ¨( şÍÿ MWò?áGÙ¿éªşGü* (³ÓUü�øQöoúj¿‘ÿ ‚Š ŸìßôÕ#ş}›şš¯ä ¢€'û7ı5_Èÿ …fÿ ¦«ùğ¨( şÍÿ MWò?áGÙ¿éªşGü* (³ÓUü�øQöoúj¿‘ÿ ‚Š ŸìßôÕ#ş}›şš¯ä ¢€'û7ı5_Èÿ …fÿ ¦«ùğ¨( şÍÿ MWò?áGÙ¿éªşGü* (³ÓUü�øQöoúj¿‘ÿ ‚Š ŸìßôÕ#ş}›şš¯ä ¢€'û7ı5_Èÿ …fÿ ¦«ùğ¨( şÍÿ MWò?áGÙ¿éªşGü* (³ÓUü�øQöoúj¿‘ÿ ‚Š ŸìßôÕ#ş}›şš¯ä ¢€'û7ı5_Èÿ …fÿ ¦«ùğ¨( şÍÿ MWò?áGÙ¿éªşGü* (³ÓUü�øQöoúj¿‘ÿ ‚Š ŸìßôÕ#ş}›şš¯ä ¢€'û7ı5_Èÿ …fÿ ¦«ùğ¨( şÍÿ MWò?áGÙ¿éªşGü* (³ÓUü�øQöoúj¿‘ÿ ‚Š ŸìßôÕ#ş}›şš¯ä ¢€'û7ı5_Èÿ …fÿ ¦«ùğ¨( şÍÿ MWò?áGÙ¿éªşGü* (³ÓUü�øQöoúj¿‘ÿ ‚Š ŸìßôÕ#ş}›şš¯ä ¢€'û7ı5_Èÿ …fÿ ¦«ùğ¨( şÍÿ MWò?áGÙ¿éªşGü* (³ÓUü�øTN»®AÇqM¢€ ³§ ×ğ€Åyê;Uj¿¡çûf× Ÿ¡úPa{;ØÀò[Fê«•bqÎ*ÔsÏäï�R0À–QÉ`GAıj+k9.òK³(ÆĞqï�[ria2pGLv®Õ5cvö¹‚]¤bÌriÄ¿!Ãz‘šµwg±™“²�ŞõYN zÔçÆğ:£$ÕÑBÊXn®ÊÙHÛ¼ŒsßëZ‘J$*™†@�ÿ àj,m¼òÁLe† S�ùş•qâF,²Ìsœçüõ®J²ªªÚ;Õ§U×J?õı|Êó^¬”hÛå · Î:S⽆Iœ°+‘‘�ZX-~a4ÛÁ~bXt9ö¤K8£x·̻ˆ9îÿ õҼޛkbBèû¶‚6œÔRıÆú•aا±mÀ梛�"�«Áü«¢›|ºî*j\«ŸsÊ(¢Šğ ¢Š( ¢Š( ¢Š( ¢Š( ¢§¶´¸»b¶ğ´˜ê@à}OAøÖ½¾‰gnb}ZùcW â<Ÿøíï‚=éÙ½F“z˜4WK¨h6fBme’nSÌùч³ŸáX·zmݘİ,DÇÚD;”ş"‡·‹[•(¢ŠD…Q@Q@ £,oÿ eZq¿ï£X÷‡ÖºÊÚ’N÷7£ïr—öU§÷şú4eZq¿ï£WhycØèä�b—öU§÷şú4eZq¿ï£Wh£–=ƒ’=Š_ÙVŸÜoûèÑı•iıÆÿ ¾�]¢�XöHö)eZq¿ï£GöU§÷şú5vŠ9cØ9#Ø¥ı•iıÆÿ ¾�ÙVŸÜoûèÕÚ(å�`ä�b—öU§÷şú4eZq¿ï£Wh£–=ƒ’=Š_ÙVŸÜoûèÑı•iıÆÿ ¾�]¢�XöHö)eZq¿ï£GöU§÷şú5vŠ9cØ9#Ø¥ı•iıÆÿ ¾�ÙVŸÜoûèÕÚ(å�`ä�b—öU§÷şú4eZq¿ï£Wh£–=ƒ’=Š_ÙVŸÜoûèÑı•iıÆÿ ¾�]¢�XöHö)eZq¿ï£GöU§÷şú5vŠ9cØ9#Ø¥ı•iıÆÿ ¾�ÙVŸÜoûèÕÚ(å�`ä�b—öU§÷şú4eZq¿ï£Wh£–=ƒ’=Š_ÙVŸÜoûèÑı•iıÆÿ ¾�]¢�XöHö)eZq¿ï£GöU§÷şú5vŠ9cØ9#Ø¥ı•iıÆÿ ¾�ÙVŸÜoûèÕÚ(å�`ä�b—öU§÷şú4eZq¿ï£Wh£–=ƒ’=Š_ÙVŸÜoûèÑı•iıÆÿ ¾�]¢�XöHö)eZq¿ï£GöU§÷şú5vŠ9cØ9#Ø¥ı•iıÆÿ ¾�ÙVŸÜoûèÕÚ(å�`ä�b—öU§÷şú5�}Avñ ÂŒcò®–¹íWşB~ʳ©–†5¢”tE:Òğğ]´É oïô5›[>]Ş)ÓÔã™{ı b·9�ÚKûä/¶-�ØJ�£ßõ«¶š¶©4p»´L¥±¸&Cdğ3Ú¡ñ0_¶¬P^"şyö¬k;e—Y·†e`±Œ`é‘] ]h[ww6a¿Ù¨\\o#Î`» å€ü 0º™š,�9yeú…6d³Šğ›vù‚�Fs³şº–ÊÜ]lmçoUq×óhÊtµ4ŒÒÕ¤Q�¡·ûŠTEmƒkÄ£Ûùf«Èñ›‰c�Át$;â�9õ5é$æ®™Õ�š¼QdLË2ÆÌN~UÁ#ƒ×?•8¸b2ò¼Æ8�ÅDÎÛ´3�£Œÿ Zxà pƒƒÕûíã¿dÖ¿ğ Q¸ğI „bAǾ{cµQ”ü÷Îw¿J¹ˆøÎ΄ıÿ ¯½d·’Íÿ <�å‡~;UóFšæ�T´UÙäQEx'˜QE QNDi")f<
%PDF-1.5 %µµµµ 1 0 obj <> endobj 2 0 obj <> endobj 3 0 obj <>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 13 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.4 841.8] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S>> endobj 4 0 obj <> stream xœ¥=k“Û6’ßS•ÿ0GU† øܺJ�g½»ñ:ɺboÝ]%÷�ifä‘%�dÅ;ùõ×€h�lJ¾«”5‰n4úÝ �¹}ÿí7ßýÕ\™üêýý·ß˜«þ3W¶m2sU´™½zÿéÛoò«üøÛ·ßüz}µøï«÷ÿö›¿ ä-AÛtÓfõ•«³Š ¯ò,/®Þßýzm[3€ .¯2'Ahüä\E2šÛòª.«¬ ö×ë·‹wýüøyqS]ÿmQó¯7öúð‹¾¼\4ðÏZ4œª_KÞfy“â'ð×€ç§ÅM{}¿rÆôÃ,¦ªÎÆ„OÄ«ˆå=\U4Î s4)á«_V�·+fÀ/ø�~&ƒ›ëÿ»øǿᘦ¤®² Y_ä )r.BògüöOüèIúízQðX÷ÛbáèÚ/<¬a®J~Ö×ï"£Þà5dþ{�Ï51HR¥Š¤qÙ`¯úž¤w¸"ÿU ‡¾€îŒis¤U´lÞ?Öð:þáQE,ž1MDÏýiK�·kæ׃vÑLpír„Հܕ1 ”qeVC ‡¹Þ#•�ø±ZÜàZJTÛ–__ïÆ\ßáeºwÄŸGü¶†Q[„y`–•ÀXãý‚€\‹ëGÿ±¸ià€ ¾%^Ú!È©G¥Ê®-Ác$¤¾D´4í’§µŽÉ'”ÿB”HØ]X‘A÷h¦=~ß�L¢i?pà;\0 Ä+8dÖõÝ¢ep„ZÍQ\T.s3yÖ€Ôó2+ÃØ×�©8ï+¤y–%ô%ôëÓÙ«k‹”Sü°0îŽ(ž ´§ $ÊNl.5‹üþ¢oψ±Ó°5efØÆ*\LG®ªuóÖÒ¦@E‰N¾jLV—½2…üøü!jë¦ÉAÆÿþÜ]�^[ü?V[ò€ß¯èë[Òå}ÿÒ¬v*k.š¬´)kmli�?ÉØ)þ¤+5UžåUUTÅàò�î}wøŒkõ‰(]m¯ð×›Õ‘.>v[ Ýx«ã[?®·O¸šÓö�.5×EL_ÜøÁª²T¨, !G‚`®½Y¡õòúúØy~òŸh&¾ý¼pîº;ð¼�ÆÛµs°rÕ2Ê2+@€YmûOœq»þ�):ðÔk¿È#NÍ„¿\6ÝöáA]88r”±Ä'à��Ž@ÂØnÃ$¬wÛ5s$£Ï�«íÊ(£»ûÓá‹2�ÉÔTɶmÖ¦³Ü¨yšµ¹)ÿ½Ñ=Mò„|ú„LÉiÛL"RrGùÖz©ÍÒ2�ä4—Û¾k3£C m¿GYLeëEæ|‹ïÞ“}ÿ‚ßéê›ó&f ¢ BMÀÆÔY:9&ËmCÙïŸT(kɈ%Aܪ Í àWPa¯»lïºGô\·&ry¬ÐOãÕÃî°f†oýDžâÝCGì-Œä/º•žüGwVü Ë©Ht4Q�îvwÈÂS¸òÛõ-fûÖê…g&ƒfîWž�¼2Å5â dŸèV/©›2ÀnšÍ^ÆÿèÕ|¿>„¯}ˆ†»oß"ƒùûÏç3¯DpÁä¾”œÚ#·iAu‰Ž¯È8Á"$à€W›Ý¦C—[ù‹‰–*úf9Xô‹‘½Ñîâ½^â®@‰k žSä“èÆ ‰S#Ç^Ý€Gòõûr bØ€1¶ç-¢„ü¼M¼Ëç°Ú’²TPì»ëMGn‡.•«ÆA·Îßò1l «½éÇ{Å^i‘Íæ@-¿^£ˆz÷†(V>1M ó²e„{@âg/bür£`©§�°#ïÕ,©pÙ8¤'!«Ûr4?t�Ýz«Á—5ªLÿ§ÞÞ�9Îõ‡NZùÃsâ¯ØÇÞ;Ïz0éÑ0ö�ë‚g¸K¼]o^›$=|±0EcHB ’¢³‚ûÛyÞïíºÛ¨E¤u)µ™@&�Òõ6}'ë3©YÙÀ±–Nñ«€ÉÇ—F!t‡Ìö˜¡õ�ØÕ²÷^•4Ka*9'Ã@¬ûIŠi4¸ÛGº>`جÐy¢‹‰ªÌ‹r XϬAô³€Ez«ôV+íÁõ6²åÕDËÎ:I“jifB?{ßÓÇ“G^ "6œ¯ûaeþ[·T•Æµæ— ~6Â�¶ª#µ™;Iîôf§v ,zâXr…Í9´�ÖÇÙ¬½ÌÒ!‰Lãgi “nÞœI敨‚EÛQ(ØGÃÒÓT—5)š“‡!I.cfÒÛžÖ-�4º–3ÍÔTÖŒÆr6á}'åúï¨Ü{ªøªä°Á¥w»IÍ;©�Ú±u™»Œ8%0=qŠóC0îbuw:ø0TH¿„?!Ûøª\SÌÂb¼O&N–ú÷øúJ’½‘š`€óUYéü,»Ü`8ü*i_Üv ÉàH¹A&qXïC)»ï)lšh{Pq‚¯�Ù "ñwY\Ë]®÷È= A¥ƒBã´Q‹vHï�$\š‚j ]vÅú¿ôO›—°–dÕŽX�Ÿ„}êÔM“¹ÁØewXû)×[žÔ—€_ìxVz›ý…¨z½™À 4¾«AË’ß‘,Ȭ¯o³szRÐzã^ù"Æ3¯L4½Ä2G&lpûIsM¥Íòd†_Ch<-Y— �ñÓJA Ð(ñ–Ìß++}’I �¿p$j Ý% 'xñvÊø�蟸ɽ<8ðaÔ«+qs3¯åiï¼Y=žˆ…Ýö|’ï\¼dÖ\ac3; ‹Pª>4-íñ%PÌöQe¥É)¯³ÊJÀ¹VŒ�ý,+>tØëòNÕ§6>kçÞ›7 _(FéKÿ3W@á§/–/3ZYègÆ~'~/¼ºaáúFI.^ÝAÚm¨ßaÒ[žkøEìüHÚæeá½÷-·IµïLp6Îú¦°w œnº¦0èíjƒ�„Â+Ý�ËEëÙ3"S»µ»µ =zg· è/Çþ�è]Ð4 o}“i{Ú~ä–GÍt+N3ãd—…�º ß-ÀXÝ÷*@;óœOÔ [aëk;äj8kHÖlø“5¼4LÖðrÚ—§%'œM¢±Ìµp\ß%°9–°ÍTq¬Jø3AwÞÙÓ`Ÿçzâ¸[5×1ÈsÜ.I?Ž jv—“|%°:šr0vR¼… Ýi\Yp#g^|9”@VZžA©C¶ÙeMQ °hÍìzÇ>ž¼¨¼°ßïS£Bc²!Õg£NÛâÞm£ïð¸ó˜Œ�Œ:ª?Ë/Ÿ«,GsùœÇwÄBÈÎ[ÛÊ1©•HT¿”—éÐ�[B• ·…߷倆ýŠ}�ºÿékx�Ý;-â•&=÷bÖÎx{ð¢åu5»âæy ?÷þ‚<ªh-.Æ7(;H²Ñý¢�Ú$ ÐH6Pü¦c"éОµœ¹ÄM$ Ë?Eï×N4×Ú5ÈÓ©¼°Žv;/Zˆ-òÑX Âd;e$fÈI$DË#œ³:E©uÈé|ÜÌPÜ,¦v‹¦ÒmUÝŸ,ê:B½á:ˆ÷Ëè‡VØð/�M¡éøÂÝЮ¦62kôŸ ¬Þëɳ!•±#�s žÝ8„ûr_0ö— ¥¥=lyW×25IÊÌüZ�õ$ï«&kgNQM¬Dç7µŸØñ’¾RM0<ËöÝ_Ë¡0€ÁyŠU—E™%\´§uOž€vÊÎ8ÚR–ô
